<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><ServiceComplementaire xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" ID="R49994" type="formulaireNG" xsi:noNamespaceSchemaLocation="../Schemas/3.5/ServiceComplementaire.xsd" spUrl="https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/vosdroits/R49994"><dc:title>Demande d'indemnisation kilométrique liée à l'activité de défenseur syndical</dc:title><dc:creator>Direction de l'information légale et administrative</dc:creator><dc:subject>Travail - Formation, Ressources humaines</dc:subject><dc:description>Demande d'indemnisation kilométrique liée à l'activité de défenseur syndical - Formulaire</dc:description><dc:publisher>Direction de l'information légale et administrative</dc:publisher><dc:contributor>Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)</dc:contributor><dc:date>modified 2026-05-11</dc:date><dc:type>Formulaire</dc:type><dc:format>text/xml</dc:format><dc:identifier>R49994</dc:identifier><dc:language>Fr</dc:language><dc:coverage>France entière</dc:coverage><dc:rights>https://www.service-public.gouv.fr/a-propos/mentions-legales</dc:rights><SurTitre>Formulaire</SurTitre><Audience>Particuliers</Audience><Audience>Professionnels</Audience><Canal>www.service-public.fr</Canal><FilDAriane><Niveau ID="Particuliers">Accueil particuliers</Niveau><Niveau ID="servicesEnLigne" type="Liste - Service en ligne">Services en ligne et formulaires</Niveau><Niveau ID="R49994" type="formulaireNG">Demande d'indemnisation kilométrique liée à l'activité de défenseur syndical</Niveau></FilDAriane><Theme ID="N19806"><Titre>Travail - Formation</Titre><Audience>Particuliers</Audience></Theme><Theme ID="N24267"><Titre>Ressources humaines</Titre><Audience>Professionnels</Audience></Theme><NumeroCerfa>15854*03</NumeroCerfa><Cout><Paragraphe>Service <MiseEnEvidence>gratuit</MiseEnEvidence></Paragraphe></Cout><NbEtapes><Paragraphe><MiseEnEvidence>5 étapes</MiseEnEvidence></Paragraphe></NbEtapes><Langue><Paragraphe>Langue <MiseEnEvidence>française</MiseEnEvidence></Paragraphe></Langue><Calendrier><Paragraphe>À transmettre <MiseEnEvidence>1 fois par semestre</MiseEnEvidence></Paragraphe></Calendrier><Public><Paragraphe><MiseEnEvidence>Défenseur syndical</MiseEnEvidence></Paragraphe></Public><CommentFaireSelf><Etapes><Liste type="numero"><Item><Paragraphe><MiseEnEvidence>Remplir</MiseEnEvidence> le formulaire</Paragraphe></Item><Item><Paragraphe><MiseEnEvidence>Imprimer</MiseEnEvidence> le formulaire</Paragraphe></Item><Item><Paragraphe><MiseEnEvidence>Signer</MiseEnEvidence> le formulaire</Paragraphe></Item><Item><Paragraphe><MiseEnEvidence>Joindre</MiseEnEvidence> les <MiseEnEvidence>documents</MiseEnEvidence> demandés</Paragraphe></Item><Item><Paragraphe><MiseEnEvidence>Transmettre</MiseEnEvidence> le formulaire à l’Agence de services et de paiement (ASP)</Paragraphe></Item></Liste><OuSAdresser ID="R76930" type="National"><Titre>Agence de services et de paiement (ASP) - Dispositif défenseurs syndicaux</Titre><Texte><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par courrier</Paragraphe></Titre><Paragraphe>DR ASP CORSE-PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR</Paragraphe><Paragraphe>Dispositif Défenseurs Syndicaux</Paragraphe><Paragraphe>7b, route de Galice</Paragraphe><Paragraphe>Immeuble le Mirabeau</Paragraphe><Paragraphe>13098 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 02</Paragraphe></Chapitre><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par téléphone</Paragraphe></Titre><Paragraphe>04 42 52 54 32</Paragraphe></Chapitre><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par mail</Paragraphe></Titre><Paragraphe><LienExterne URL="mailto:aix-defenseurs-syndicaux@asp-public.fr">aix-defenseurs-syndicaux@asp-public.fr</LienExterne></Paragraphe></Chapitre></Texte></OuSAdresser></Etapes><Documents><BlocCas affichage="radio"><Cas><Titre>
1re demande et en cas de changement de situation</Titre><TitreRiche><Paragraphe>1re demande et en cas de changement de situation</Paragraphe></TitreRiche><Liste type="puce"><Item><Paragraphe>Copie recto verso de la carte nationale d’identité, du passeport ou du titre de séjour en cours de validité</Paragraphe></Item><Item><Paragraphe>Relevé d’identité bancaire ou postal du bénéficiaire</Paragraphe></Item></Liste></Cas><Cas><Titre>
Pour toute demande</Titre><TitreRiche><Paragraphe>Pour toute demande</Paragraphe></TitreRiche><Paragraphe>Attestation(s) d’exercice de la mission de défenseur syndical à l’audience délivrée(s) par le greffe du conseil de prud’hommes ou de la cour d’appel correspondante (en annexe de la notice)</Paragraphe></Cas></BlocCas></Documents><ModeEmploi><Paragraphe>La <LienExterne type="Notice" URL="https://www.formulaires.service-public.gouv.fr/gf/getNotice.do?cerfaNotice=52243&amp;cerfaFormulaire=15854" commentaireLien="Notice - Demande d'indemnisation kilométrique" format="application/pdf" poids="227.2 KB" numerocerfa="52243#03">notice n°52243#03</LienExterne> présente la démarche à suivre.</Paragraphe></ModeEmploi></CommentFaireSelf><LienWeb URL="https://www.formulaires.service-public.gouv.fr/gf/cerfa_15854.do"/><FicheLiee ID="F33835" audience="Particuliers" type="Fiche Question-réponse conditionnée"><Titre>Qu'est-ce qu'un défenseur syndical ?</Titre><Dossier ID="N470">Conflits du travail dans le secteur privé</Dossier></FicheLiee><OuSAdresserSupport ID="R76930" type="National" audience="Particuliers"><Titre>Agence de services et de paiement (ASP) - Dispositif défenseurs syndicaux</Titre><Texte><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par courrier</Paragraphe></Titre><Paragraphe>DR ASP CORSE-PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR</Paragraphe><Paragraphe>Dispositif Défenseurs Syndicaux</Paragraphe><Paragraphe>7b, route de Galice</Paragraphe><Paragraphe>Immeuble le Mirabeau</Paragraphe><Paragraphe>13098 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 02</Paragraphe></Chapitre><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par téléphone</Paragraphe></Titre><Paragraphe>04 42 52 54 32</Paragraphe></Chapitre><Chapitre><Titre><Paragraphe>Par mail</Paragraphe></Titre><Paragraphe><LienExterne URL="mailto:aix-defenseurs-syndicaux@asp-public.fr">aix-defenseurs-syndicaux@asp-public.fr</LienExterne></Paragraphe></Chapitre></Texte></OuSAdresserSupport><Dossier ID="N17310"><Titre>Droits syndicaux</Titre><Audience>Professionnels</Audience></Dossier></ServiceComplementaire>